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索 引 号: 11450721MB15329226/2021-14410 主题分类: 其他
发文机关: 灵山县医疗保障局 成文日期: 2021年02月24日
发文文号: 发布日期: 2021年02月24日
标  题: 灵山县医疗保障局关于2020年度法治政府建设工作情况报告

灵山县医疗保障局关于2020年度法治政府建设工作情况报告

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灵山县医疗保障局关于2020年度法治政府建设工作情况报告

 

县政府办:

根据中办、国办《法治政府建设与责任落实督察工作规定》、《法治政府建设实施纲要(2015-2020年)》、《灵山县法治政府建设实施方案(2016-2020年)》、《2020年全县法治政府建设工作要点》等文件要求,结合本单位实际情况,现将我局2020年度法治政府建设工作情况报告如下:

主要措施和成效

(一)强化组织领导,全面推进法治政府建设

我局党组高度重视法治建设工作,始终把法治医保建设的落实摆在重要议事日程上,精心筹划、周密组织。成立了由党组书记为组长,各股室负责人为成员的局法治政府建设工作领导小组,明确责任,落实到人,形成层层抓落实的责任体系,从而使各岗位人员职责清晰,任务明确,为我单位法治政府建设工作的顺利开展奠定了坚强组织基础。      

   二)完善制度建设,加强执行力度。

一是完善日常制度机制。建立健全局党风廉政建设责任制、党务政务公开、内部管理、财务管理等制度,在人、财、物、事等方面进行全面规范,将强化医疗保障基金监管作为深入落实党风廉政建设责任制工作的重要内容,让权力在阳光下运行,做到依法行政、依规行事。同时,制定下发了《关于印发〈灵山县医疗保障局行政规范性文件管理实施办法〉等制度的通知》《关于建立规范性文件“三统一”制度的通知》、《灵山县医疗保障局领导班子专题学法讲法制度等制度,严格规范依法行政决策程序,确保行政决策制度科学、程序正当、过程公开、责任明确。

二是梳理权力清单。依据相关法律法规及各级政府的文件精神,逐条梳理权力清单,将每一项行政权力落实到具体部门、具体的工作岗位,逐步建立和完善权力的责任,制定责任清单。

三是落实信息公开制度。严格落实主动发布机制、依申请公开工作机制,通过召开新闻发布会和政府门户网站主动、及时、全面、准确地发布国家、自治区和市医疗保险、医疗救助、药品和医疗服务价格政策文件、医保基金监管等政策信息。

四是执行信访工作机制。认真落实信访维稳工作责任制,及时办理信访事项,依法快速处理群众反映的问题、矛盾,切实保障信访人、举报人的合法权益。2020年我局认真、及时办理12345政府热线15件以及各级各部门转办的各类信件,办结率100%。

(三)强化基金监管,提升监管能力

结合法治政府建设工作,强化医保基金监管,增强公众参与实效,积极组织干部职工参与执法人员考试,加强管理与培训,深化重点领域信息公开,推动医保法治能力的提升。狠抓基金监管,维护合法权益

1.抓培训,提水平。一是坚持把专业队伍建设作为重点。进一步加强医保经办机构人员政治理论、政策法规、业务知识的学习,积极组织参加上级本级有关部门举办的业务培训班促进医保监管服务水平提高。二是注重提高定点医药机构医保服务水平通过集中培训、现场指导等方式对全县定点医药机构的医保业务经办人员进行培训大大提高了定点医药机构的医保经办业务水平,进一步规范了全县定点医药机构的医保服务。

2.强宣传,造氛围。一是在灵山县电视台、灵山人民广播电台开设“医保之窗专栏”,每天分3个时段固定宣传医保政策;在灵山县政府网站、红豆网、灵山县家园网、“魅荔灵山” APP “灵山医疗保障”公众号、微信群等新媒体平台不定时更新宣传医保政策,发布医保信息3200多次(条),有效地引导了网络舆论。二是全县26家定点医疗机构和126家定点零售药店设置医保宣传栏,制作了宣传栏183块,宣传展板42幅,并通过电子屏滚动播放医疗保障政策法规,宣传范围进一步得到扩大。

3.强防范,严查处一是加强日常监督检查。成立4个日常监督检查组,每月不定期通过医保系统数据与定点零售药店收费系统数据比对药店药品进出库数量比对药店报销情况与药店经营主体问询情况比对进村入户与参保对象核实等方式,30家定点零售药店存在摆放生活用品、上传信息与实际销售等违反协议行为的实证线索,扎实推进监督检查取得实效。二是落实约谈制度。根据对辖区内定点医药机构执行协议检查的情况,采取集中约谈或个别约谈方式对违反协议行为严重的定点医药机构的负责人进行约谈,通报存在的相关问题。同时,在约谈中积极宣传医保政策和经办规定,主动了解被约谈医药机构在参与医保运行过程中存在的现实困难,积极提出解决问题的办法。2020年,共约谈定点零售药店2家,定点医疗机构5家。

(四)促协作,形成部门监管合力。加大同卫生健康、市场监管等部门协作,加强配合,强化联合监管、联合打击等机制,对发现的问题一查到底,实现医保基金综合监管。一是成立了打击欺诈骗保、维护基金安全专门工作领导小组,县医保局长任组长,县卫健、审计、市场监管等部门分管领导任副组长,抽调骨干人员和相关方面专家组成专项检查组。通过组织自查、联合检查、交叉互查、专项检查、突击检查、日报告制度、群众举报等手段,深入推进打击欺诈骗取医保基金专项治理,对县内所有定点医药机构开展实地检查,进一步规范了医药机构的医药服务行为,使医保基金监管工作日趋常态化、制度化。二是建立打击欺诈骗保部门联席会议制度,形成医保、财政、卫健、市场监管、审计等多部门齐抓共管的工作格局。

2020年,共对“两定”机构开展检查360次,发现“两定”医药机构违反协议行为114起,发出限时整改通知书114份,切实维护了医保基金安全。

二、存在不足和原因

2020年,我们虽然在推进依法行政、建设法治政府方面采取了多种有效措施,取得了一定成绩。但是,相对于全面推进依法行政、建设法治政府的新形势、新任务、新要求,还存在一些问题和不足:

(一)医保法治建设滞后国家医保局成立后,相关配套规章制度正在完善。

   (二)法治队伍建设需加强由于医疗行为复杂,缺乏医保监管工作需要懂医、药,熟悉财务、计算机等专业型人才,目前我局具体开展现场监管工作人员人少事多的结构性矛盾十分突出,远不能满足全县执法监管需要。虽然我局也已安排干部职工参加2020年度的执法考试,但具体执法行动还未开展过,缺乏行政执法经验。 

三、党政主要负责人履行法治政府建设第一责任人情况

单位党政主要负责人坚持把推进法治建设作为重点工作之一,提高思想认识,强化政治责任感、使命感,以身作则,率先垂范,积极推动法治医保建设。

(一)落实法治医保建设责任

始终把法治医保建设的落实摆上重要议事日程,科学统筹各项业务,促进协调发展。细化分解法治医保建设工作要求,明确2020年法治医保工作重点。建立层级分管机制,领导班子成员、各股室负责人层层分解责任,自上而下贯彻落实各项工作,确保法治医保建设及依法行政工作顺利进行。

(二)带头履行法治医保职责

切实履行推进法治建设第一责任人职责,肩负起法治政府建设的重任,带领全局干部职工落实法治医保工作职责。认真落实各项决策规定,坚持重要人事任免、重大项目安排和大额资金使用等重大问题均由班子会议集体研究决定。工作生活中,率先垂范,带头执行依法行政的各项规定,带头接受干部群众的监督,带头锤炼自己的党性和政治素质。

(三)高度重视法治教育学习

局领导带头做好学法用法的表率,把习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略列入党组中心组理论学习年度计划,明确领导干部在推进依法治国中的重要责任,加强领导班子对依法行政的理解,增强厉行法治的积极性和主动性。通过集中学习、个人自学、组织2次专题学习,在学通、弄懂、做实上下功夫,不断强化思想认识、提高政治站位。同时把普法工作纳入干部理论学习重要内容,全面推行行政执法“三项制度”,领导班子带头学法懂法,做遵纪守法的表率。通过学法普法,领导班子和执法人员遵纪守法的意识明显增强,依法行政的能力明显提高。

四、2021年度计划

2021年,我局将按照法治政府建设工作部署,全面推进依法行政各项工作,认真履行医保行政职能,积极构建完善“法治医保”体系。

(一)进一步加大法治宣传教育力度

积极开展普法宣传教育,通过多种形式举办法治教育培训,充分发挥普法在依法行政工作中的基础作用,进一步增强全局人员的法律素质和依法行政水平。

(二)进一步加大打击欺诈骗保专项行动力度

继续联合相关职能部门,积极引入社会力量,组织精干力量,利用智能监控、智能审核、大数据监管等措施筛查疑点,强势推进开展打击欺诈骗保专项行动,提升定点医药机构现场检查覆盖面。并聘请社会监督员,鼓励和引导社会各界人士参与医保基金监督,实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动。

(三)进一步提升行政执法能力

将法治宣传教育与加强党风廉政建设有机结合,进一步提高干部职工学法守法用法能力。加强法治人员配备,充实法治人员力量,加大对法治队伍的培训力度。

(四)进一步提高政务服务效能

加强行政规范性文件监督管理,完善行政权力运行监督机制,深化政务公开工作,加强政策解读和回应。深入推进“双随机、一公开”工作,完善医保基金监管方式,加大对医疗保障违法违规行为的打击力度,提升医保服务质量。

 

 

灵山县医疗保障局

2021年2月24

 

 

 

 

 

 

 

 

抄送:县委依法治县办